文/南希
编辑/雪梨王
又到了过敏科医生们最忙碌的季节。
等待就诊患者的喷嚏声、擤鼻涕声此起彼伏。他们当中，有人面巾纸一直不离手，有人红着眼睛像刚哭过一场，彼此交流着亲朋好友都无法理解的过敏感受。
导致季节性过敏的，是植物通过风力传播的花粉。据气象北京的数据，4月北京市的花粉浓度一度高达平均每千平方毫米近千粒。花粉种类以松树、柳树、胡桃、榆树、杨树、柏树和桦木属树木为主。
梧桐树花粉在四月底五月初随风传播医院变态（过敏）反应科主任医师关凯透露，他一个上午就要接诊二十余个患者，门诊号源全部被预约满。这其中，不少人的双眼肿得像桃子，鼻涕像水龙头一样止不住，更有甚者，出现咳嗽、喘憋的症状，影响平时的活动和睡眠。“很多过敏一开始是小毛病，但随着病程往后，打喷嚏慢慢变成哮喘了，全球每年超过20万人死于哮喘。”关凯总要向患者解释，过敏非小事，如果已经影响到正常生活，需要及时就医。
花粉过敏已成为世界性难题，过敏也是极其普遍的一种现代病。早在年，世界卫生组织就确认，过敏已成为发达国家儿童排名第一位的环境流行性疾病。
关凯从事变态反应领域临床工作20余年。年，他在中国协和医科大学学习临床医学，年到协和的变态反应科——这是年中国首个成立的过敏相关的专科。变态反应科的疾病管理，与植物学、动物学、大气生物学密切相关。这意味着，医生要像侦探一样，通过患者个人体质、生活环境的蛛丝马迹，找到表象后面的病因。
这个春天，关凯向我们解释了过敏的成因，并介绍了一些缓解过敏症状的办法。
关凯，医院变态反应科主任医师过敏不是免疫力低下导致最近这两个月以及秋季的两个月，是我们最忙碌的时候。有一多半患者都是季节性花粉过敏。而尘螨、猫狗、霉菌过敏的患者，倒是在每个季节都见于门诊。
每年三四月份，万物苏醒，植物会开始繁殖，产生大量花粉。我们都知道，花粉要借助媒介传播，才能长出种子来。以空气为传播媒介的花粉叫做气传花粉，它会被过敏的人吸进呼吸道，当免疫系统产生错误的识别，就会出现过敏反应。
生活在北京的人，很多都说自己对圆柏过敏。其实不是对圆柏树过敏，而是对圆柏的花粉过敏。另外，人们过敏的其实是气传花粉，而不是虫媒花粉。我们平时看到的路边很鲜艳的鲜花，那些有很多小蜜蜂、小蝴蝶围绕的，基本都是虫媒花，是比较难以导致过敏的。
北京的很多居民都对圆柏花粉过敏靠风传播授粉的植物，按照授粉时间先后可以分为几大类。比如每年二月底、三月初，榆树、柏树开始授粉。四月份是白蜡树——它在古代是用来做蜡烛的，现代人发现石油后，白蜡树就丧失了经济价值。四月下旬轮到桦树，会持续半个月左右。白桦树可见于北京周边海拔比较高的山上，以及内蒙地区。四月底五月初则是梧桐树——最常见的行道树之一，会结很多“小铃铛”。
这些乔木花粉在春天集中授完，等到天高气爽的秋天，半人多高的杂草开始授粉，例如蒿草、葎草（拉拉秧）。杂草过敏的病人也是非常多的。
拉拉秧是秋季花粉过敏原之一干燥有风的空气条件比较利于花粉传播，使得花粉轻而易举到达病人的呼吸系统，从而导致发病。总体而言，因为南方湿度、风力与北方的不同，南方的风媒花粉相对要轻一些。
来找我的病友来自全国各地，有各种疑难杂症。我一天能看四十位病人，就已经算很饱和了。也有年轻大夫一天能看百八十个病人。除了详细询问他们的过敏史，做过敏原检测，我们还需要思考出适合他们的治疗方案。
很多人以为过敏是免疫低下导致，这个概念得要纠正了。过敏其实是人体免疫系统出现了紊乱，对不该有反应的物质产生了免疫应答。尤其是青壮年，正是免疫力旺盛的阶段，过敏会高发。有的病友年龄大了，免疫力衰退了，过敏病症有可能会随之缓解。
医院变态反应科是中国临床变态反应学的发源地和摇篮对过敏的认知误区，是有可能会危害健康的。曾有位北京患者，每年三四月份都会流鼻涕、咳嗽不止。医院之前，一直以为自己是春季感冒，担心体质不好，需要加强锻炼。恰好他住在天坛公园附近，每天在公园里跑步锻炼。大家都知道，天坛公园里全是柏树，他越跑越咳，最终出现喘憋、呼吸困难。到医院拍片子，发现出现了气胸。经过过敏原检测，证实他是柏树花粉过敏。在花粉季节的盲目户外运动，导致他吸入更多的柏树花粉，健康恶化。
所以说，对自己的身体要有认知。如果对某种花粉过敏，就应该在相应的花粉季节减少户外活动，或者去有层流设备的室内健身房运动。一些花粉过敏的患者一到过敏季就会将自己武装起来。例如防花粉眼镜、防花粉口罩鼻罩、防花粉阻隔剂，都能有效减少花粉吸入。
我也有一些来自陕北的花粉过敏病友。他们提到过一些“神药”小广告——一个小纸袋里装几粒药，形状不一，无外乎就是口服激素、维生素、抗过敏药、抗生素混在一起。虽然可能短时有效，但长期使用的副作用损害也是蛮大的，可谓杀敌八百自损一千。有些病友吃了后昏昏沉沉，开车都打盹儿，甚至发生交通事故。我们科普讲堂或者去地方给医生们培训，都会强调使用正确的方案治疗病人，不能偏信民间流行的偏方。
每到花粉过敏季，患者们停不下来鼻涕、喷嚏、眼泪“喝了打过青霉素的奶牛产的奶”从全球和中国来看，过敏性疾病的病人越来越多。一是跟这些年偏西方化的生活方式相关——粗茶淡饭少了，高热量食物多了。再就是生活环境的变化，植物、猫猫狗狗都多了。还有普遍认识的提高，以前到过敏季打喷嚏、流鼻涕，大家会以为是热伤风，现在才知道是季节性过敏，医院来诊治。
有数据显示，过敏体质人群占总人群数的大概40%。过敏体质的人，由于周边充足的过敏原、生活方式以及环境因素的共同触发，到了某个阶段也许就会发病。
过敏是个很复杂的问题，我们医生通过蛛丝马迹去寻找可疑的过敏原，把它控制起来。
在北京，花粉过敏患者是对圆柏花粉过敏，而非对圆柏树本身过敏一些人过敏是和特殊的职业相关，甚至要通过科研手段来寻找过敏原。曾经有位病人在工作期间，每当接触做鲎（hòu）试剂，就会诱发打喷嚏、流鼻涕的症状。对于这样的病人，我们就需要个体化配制专门的检测试剂。
还有的病人在外面跑步，突然浑身瘙痒、昏死过去，需要急救。是因为吸入了路边树木的花粉，还是运动本身？或者是因为运动前吃了一些特殊食物，在运动的时候发作了？这些都是有可能的。
过敏性休克一旦发作，就会出现手心脚心痒，低头一看，身上大片红斑，起了俗话说的风疙瘩（荨麻疹）。再严重的话，病人会觉得憋气、喉咙水肿、血压下降，晕厥过去，如果抢救不及时会有生命危险。有的病人一年甚至会休克多次。
这种病人要找原因就挺难的，因为全身过敏反应发作是爆发性的。要看他发作前接触的线索。如果吃了特定食物，就能直接锚定再去验证。但也有一些病人，不能简单推断，就要像侦探一样去剖析了。
有一种病叫做食物依赖运动诱发的过敏休克。这类患者平时吃东西没事儿的，但吃完之后去跑步，血运加快，食物过敏原短时间内会大量吸收入血，激活了身体的过敏细胞，从而诱发严重过敏。常见过敏原如小麦、虾。
寻找这样的过敏原会更困难一些，因为小麦依赖运动诱发的过敏休克，用小麦去检测，无论抽血还是皮试，是查不出来的。得让病人在家洗面团儿，再医院来做皮试。对于这样的病如何控制？就是运动前不要吃小麦制品，或者吃了就别运动。
白桦树在四月下旬授粉有不少病人每次过敏发作，医生虽然能短暂控制病症，但是找不到病因，过敏还会反复犯。我刚工作的时候，听老主任讲过一个很经典的故事：上世纪90年代，有个病人频繁过敏性休克，医生怀疑牛奶是致病过敏原——因为他每次发作前必定是喝了牛奶。但奇怪的是，他并非每次喝牛奶都会发作。这使他生活在恐惧中，甚至每个月靠打长效激素来控制过敏发作。但是打激素有很多副作用，变胖、高血压等等，也不是长久之道。
后来他坐火车，几天几夜到北京，我们的老专家终于帮他找到了病因——青霉素过敏。当地的小村子里面，当奶牛患乳腺炎后，牧民会使用青霉素进行治疗。如果病人买到被青霉素污染过的牛奶，饮用后就会出现全身过敏，甚至休克，但如果买到的是没被青霉素污染的牛奶，就不会出现这个问题。找到病因后，他就不再那么恐惧，也能避免陷入过敏的困境了。
过敏无法根治，只能缓解症状过敏不等于脏。但凡能被我们吸进鼻子嘴巴的过敏原，都是非常微小、肉眼看不到的大概十几微米的颗粒，而非很脏的灰尘。我们曾有位教授是专做尘螨过敏研究的，每次出差住酒店，他都会用试剂测尘螨和尘土。他发现，有的高级酒店看起来白白净净的床单，测出来的尘螨过敏原特多。而快捷酒店的尘螨过敏原测出来并没有想象的高。虽然这不是普遍现象，但可以说明，尘螨过敏并不一定就意味着脏得一塌糊涂。
春天，北京的柏树这里就涉及到卫生假说——过敏学科非常重要的一个学说。人体的感染免疫和过敏免疫是平衡板的两端，感染类的疾病变少了，过敏这块就翘起来了。有个老话说，不干不净吃了没病，倒也有一定道理。环境过于干净后，免疫无处发挥，可能就会对这些不起眼的、无害的花粉、尘螨，产生免疫反应。
要想治疗一个疾病，首先要充分认识它。我们协和的医生这些年一直在做科普，就是想让患者先知道这个病是怎么回事，再去寻找诊治办法，这是一个总的原则。平时怎么办呢，可以通过改善生活方式来减少过敏疾病、帮助调整免疫，比如少吃快餐，少吃油炸、高热量的食品，多吃利于肠道菌群平衡的粗纤维食品。再就是适度锻炼，配合使用益生菌的制剂。
我们老百姓老说治病要去根儿，过敏真正的内在的根儿是基因，目前是改变不了，但可以通过药物治疗缓解病症。比如症状不太严重的病人可以吃一些常见的过敏药，一类是口服抗组胺药，西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏之类的。症状较为严重的、鼻塞的可以用鼻喷激素，眼结膜炎症状可以用色甘酸钠、滴眼抗组胺药，以及在家装新风系统，降低室内空气中过敏原的负载。
小红书上花粉过敏患者的自嘲，他们常备过敏药来缓解症状现在病人都很关心的过敏针治疗分为两种，一种例如奥马珠单抗，这叫被动免疫，患者是接受者。这种是把针对过敏的封闭抗体生物制剂打进身体里，起效快但持续时间短（一到两个月）。还有一种叫主动免疫，是过敏原的疫苗治疗，俗称脱敏治疗，即把过敏原打到体内；从少到多量的积累，让患者慢慢去耐受，成功率一般是70%到80%，但并不是每个人都能达到效果，而且起效慢。
脱敏治疗的疗效可以持续数年，但并不是终身的。由于随着时间推移，疫苗的保护力会慢慢衰减，所以在停止治疗后，应坚持每年定期复查。一旦发现重返过敏的迹象，就要加强治疗。当出现新的过敏问题，需要制定相应的新的治疗方案。
咱们现在面临越来越多的过敏病人，过敏医生的队伍还需要继续扩大。去年初，有调查显示，国内过敏专科的医生有几百人，加上在各个专科看过敏疾病的，大概是多名医生。而美国三亿多人，拥有超过六千名过敏专科医生。
变态反应科或者过敏反应科，在全国的科室成立也并不多。过敏病人分散在各个相关的临床专科，耳鼻喉科、眼科、皮肤科、儿科、呼吸科，这些科室也有从事过敏性疾病管理的医务工作者、医务专家。医院看病，不是非得找到变态反应科或者过敏反应科才去治疗。但对于病情严重的过敏病人，尤其是同时患有几种过敏疾病的共病患者，更推荐去看过敏专科医生。